我市出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障待遇標準
新生兒隨父母自動獲醫(yī)保待遇 

      （齊放）12月29日，市人力資源和社會保障局相關負責人告訴記者，我市近日出臺了有關城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障待遇的標準，并從2017年1月1日起施行。

     繳費額60%可用于門診醫(yī)療
     按照我市個人繳費額的60%計入?yún)⒈＞用窦彝ベ~戶（個人賬戶），主要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用（含一般診療費）。
門診慢性病和住院醫(yī)療費用的個人負擔部分也可由家庭賬戶支付。家庭賬戶余額可以結轉和繼承。
     待條件具備后，家庭賬戶（個人賬戶）將逐步過渡到門診統(tǒng)籌，進而全面建立門診統(tǒng)籌制度。

    15種疾病納入門診慢性病
    參照我市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策，選擇15種需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病（或治療項目）納入門診慢性病管理范圍。
慢性病病種包括：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、二期及以上高血壓、冠心?。ǚ请[匿性）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核?。赓M項目除外）、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、重癥精神病。
    門診慢性病不設起付標準，實行定點治療、限額管理。具體辦法另行制定。

    重特大疾病 城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)一
     重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種（或治療項目）。將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種（或治療項目）納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。
     根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。
具體辦法遵照《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》規(guī)定執(zhí)行。

    住院費起付標準和報銷比例確定
    參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
    2017年度參保居民住院起付標準和報銷比例如下：
    鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機構），200元起付，200~800元報銷70%，800元以上報銷90%；
    縣級二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院，400元起付，400~1500元報銷63%，1500元以上報銷83%；
    市級二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院，500元起付，500~3000元報銷55%，3000元以上報銷75%；
     市級三級醫(yī)院，900元起付，900~4000元報銷53%，4000元以上報銷72%；
省級二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院，600元起付，600~4000元報銷53%，4000元以上報銷72%；
    省級三級醫(yī)院，1500元起付，1500~7000元報銷50%，7000元以上報銷68%；
    省外醫(yī)院1500元起付，1500~7000元報銷50%；7000元以上報銷68%。
    14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。
     其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。
    2017年度住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。

    孕產(chǎn)婦住院分娩定額支付
    參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。
    定額標準為：自然分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結算，超過定額標準的按定額標準支付。

    新生兒隨父母自動獲醫(yī)保待遇
    新生兒出生當年，隨參加基本醫(yī)療保險且正常繳費的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
    新生兒母或父參加當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
父母不是當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
    市人力資源和社會保障局相關負責人告訴記者，參保居民在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規(guī)定支付。

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    我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
    最高支付限額 上調(diào)為8萬元
    （記者 齊 放）12月29日，記者從市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步提高參保職工的醫(yī)療保障水平，不斷減輕個人醫(yī)療費負擔，我市從2017年1月1日起調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額。
     據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額將由現(xiàn)行的7萬元調(diào)整為8萬元。調(diào)整后的報銷比例為：
    起付標準至2萬元部分（含2萬元），在職職工報銷80%，退休職工報銷85%；
    2萬至4萬元部分（含4萬元），在職職工報銷85%，退休職工報銷90%；
    4萬至8萬元部分（含8萬元），在職職工報銷90%，退休職工報銷95%。
    調(diào)整后參保職工在一個自然年度內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高可支付8萬元，商業(yè)補充大病醫(yī)療保險基金最高可支付28萬元，兩項合計最高可報銷36萬元。

 

責任編輯：黃曉婭