疼痛的定義
是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。國際上，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個生命體征。
疼痛的分類
1.根據(jù)疼痛持續(xù)的時間和性質，可分為急性疼痛(3個月以內)和慢性疼痛(持續(xù)3個月以上)。
2.根據(jù)病理學機制，疼痛又分為傷害感受性疼痛、神經病理性疼痛和包含兩者的混合性疼痛。(神經病理性疼痛是由于外周或中樞神經系統(tǒng)的直接損傷和功能紊亂引起的疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常等臨床特征。持續(xù)性手術后疼痛和持續(xù)性創(chuàng)傷后疼痛主要為神經病理性疼痛)
疼痛的危害
術后疼痛是機體受到手術刺激(組織損傷)后的一種反應，包括生理、病理心理和行為上的一系列反應。
1.術后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素之一;
2.因疼痛不敢活動可致肢體僵硬、萎縮;
3.可引起心率增快、血壓升高;
4.導致無法或不敢有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，引發(fā)肺部并發(fā)癥;
5.導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲;
6.長期臥床、活動減少以及大劑量中樞鎮(zhèn)痛藥物的應用可能使尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留;
7.使肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促使深靜脈血栓的形成;
8.導致失眠、焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過度敏感、挫折、沮喪。
患者篇--如何應對疼痛
一、術后疼痛應該盡量忍耐嗎？
不能忍!
1.傳統(tǒng)觀念認為“手術后疼痛是正常的、不可避免的……”、“病人應忍耐疼痛，不要抱怨……”
“只有重度疼痛才需要處理……”這些觀念及其方案會影響患者的恢復和導致多種危害。如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經系統(tǒng)發(fā)生病理性重構，2.急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗，而且嚴重影響患者的軀體功能的恢復,延長住院時間，增加醫(yī)療費用，使患者無法參與正常的生活和社交活動。
二、為達到更好的疼痛治療效果，患者應如何配合醫(yī)護人員？
1.向醫(yī)護人員說明希望了解疼痛和疼痛管理知識;
2.同醫(yī)護人員詳細討論鎮(zhèn)痛方法;
3.當確定疼痛管理計劃后配合醫(yī)護人員；
4.出現(xiàn)疼痛時及時通報；
5.疼痛不緩解時向醫(yī)護人員報告；
6.對醫(yī)護人員訴說對鎮(zhèn)痛藥的顧慮。
三、如何進行疼痛評估？
疼痛是患者自己的主觀感受，患者自訴是最可靠的疼痛指標，因此患者應該在出現(xiàn)疼痛或疼痛不緩解時及時通報，協(xié)助醫(yī)護人員評估疼痛情況(發(fā)生部位、發(fā)生時間和頻率、疼痛的強度等)。不僅報告休息時的疼痛強度，也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的疼痛強度，以及疼痛對睡眠的影響情況。目前臨床常用的疼痛評估方法有：
1.數(shù)字等級評定量表：用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛,分值越高，疼痛越劇烈;
2.面部表情量表，由六張從微笑直至流淚的不同表情組成。這種方法適用于交流困難，如：兒童、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者。
圍手術制底痛的管理
一、圍手術期鎮(zhèn)痛的目的
1.減輕術后疼痛；
2.使患者更早地開展康復訓練；
3.提高患者對手術質量的整體評價；
4.降低術后并發(fā)癥；
5.提高患者的生活質量。
二、圍手術期鎮(zhèn)痛的原則
重視健康宣教 選擇合理評估 注重個體化鎮(zhèn)痛
1.盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療疼痛十分必要。對于術后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。
2.提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應用作用機制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性、加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間。
三、圍手術期鎮(zhèn)痛的意義
1.緩解患者的緊張情緒，從而降低圍手術期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率；
2.使患者敢于深呼吸和咳嗽，從而降低肺不張、肺感染的發(fā)生率；
3.鼓勵患者早期下床活動，從而降低下肢血栓的發(fā)生率，并有利于腸道恢復通氣；
4.可以增強患者免疫力、改善睡眠、促進機體的恢復。
科 普 專 家 簡 介
趙歡歡
中共黨員，主管護師，護理部干事，三級健康管理師，糖尿病護理學組組員，科研創(chuàng)新小組組員，曾榮獲第六屆中原糖尿病足與創(chuàng)面高峰論壇護理傷口案例大賽一等獎，多次獲院級優(yōu)秀共產黨員、服務明星。發(fā)表論文5篇，實用性專利4項，目前進修于華西醫(yī)院骨科護理專業(yè)。
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢
