肌肉痙攣是血液透析患者的常見并發(fā)癥之一，在血液透析治療過程中及透析間期均可發(fā)生。血液透析治療時發(fā)生的肌肉痙攣降低了患者對透析治療的耐受性，導致患者提前終止透析治療，是患者無法完成充分透析的重要原因之一。
1、什么是肌肉痙攣？
指肌肉突然發(fā)作的明顯擠壓或收縮過程，患者常伴有疼痛等不適感，痙攣過程可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等。
2、肌肉痙攣的主要表現(xiàn)
腓腸肌、肋間肌、提睪肌、背部肌肉、腹部肌肉、上、下肢肌群、手部肌肉等均可發(fā)生強直性收縮。多以雙下肢肌肉發(fā)作。
3、肌肉痙攣的影響因素有哪些？
（1）透析時脫水過多、過快
這是最常見的原因，尿毒癥患者常有體內(nèi)水分增多，但這些水主要積于血管外的組織細胞和組織間隙，但透析脫水清除的是血管內(nèi)的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內(nèi)。如果透析脫水過多、過快，脫水速度超過了組織中水分返回血管內(nèi)的速度，就會出現(xiàn)血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，于是發(fā)生肌肉痙攣，也就是“抽筋”。
（2）過度脫水使體重低于“干體重”
透析的目的之一就是清除病人體內(nèi)多余的水分，使體內(nèi)的水不多不少，達到理想的水平衡狀態(tài)，這個理想的體重就是“干體重”。如果脫水過度，使病人體重低于干體重，機體水分不足，肌肉脫水，于是發(fā)生肌肉痙攣。此時還常有低血壓，肌肉血液供應減少，進一步加重肌肉痙攣。
（3）使用低鈉透析液
如果使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降，導致血管內(nèi)的水流向血管外，血容量減少，肌肉組織血液灌注減少，結(jié)果引起肌肉痙攣。
（4）鈣磷代謝紊亂
低鈣血癥和高磷血癥是慢性腎臟病患者常見的生化改變，當細胞外液鈣離子濃度降低時，神經(jīng)纖維閾電位負值增加，神經(jīng)細胞膜處于部分去極化狀態(tài)。因此，低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性升高，更易誘發(fā)肌肉痙攣發(fā)作。
（5）失衡綜合征
尿毒癥患者透析時血中尿素氮、尿酸、肌酐等短時間下降過快，誘發(fā)失衡綜合征。
（6）肉堿缺乏
骨骼肌和心肌是肉堿最重要的分布和作用器官。血液透析對肉堿有較強的清除作用，一次血液透析治療可以使血漿中肉堿水平下降60%—70%。肉堿缺乏時患者會出現(xiàn)肌肉痙攣。
4、處理方法
（1）肌肉痙攣時拉伸肌肉
方法1：雙腿分開站立，將重心放在痙攣側(cè)，膝蓋微微彎曲。
方法2：坐位，用手抓住抽筋一側(cè)的大腳拇趾，腳趾向上用力，慢慢將腳掌向身體的方向扳屈，膝蓋盡力伸直。
（2）熱敷
用熱毛巾熱敷痙攣側(cè)，可以有助于肌肉放松。
（3）按摩痙攣的肌肉
用拇指與其余四肢對合，適度用力，從上到下反復按摩痙攣側(cè)小腿后側(cè)肌肉5—10分鐘，可緩解疼痛。（透析室 劉鈴燚）
責編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
