髖部異響——彈響髖
什么是彈響髖
彈響髖是髖關(guān)節(jié)在活動期間某些因素誘發(fā)髖部周圍出現(xiàn)特有的“咔嚓”聲音或伴發(fā)疼痛的常見病，由于疼痛不是最主要的表現(xiàn)，較容易被忽視，常常伴隨著軟骨損傷、關(guān)節(jié)退變和滑膜炎癥等病變，女性較常見。
彈響髖的分型 引起髖彈響的因素多樣，按照病變部位可分為三類:
①內(nèi)側(cè)型（髂腰肌型）: 多由髂腰肌腱滑過髂恥隆突或股骨頭引起。
②外側(cè)型（髂脛束型）：臨床上最多見，由髖關(guān)節(jié)屈曲和伸展時增厚的髂脛束或攣縮的臀大肌前緣滑過股骨大轉(zhuǎn)子隆起處引起的。多有長期臀部肌肉注射史、臀部肌肉組織損傷史，長時間重復(fù)運動的運動員及舞蹈演員亦為易患人群。
③關(guān)節(jié)內(nèi)型：這類彈響髖一般是由一系列不同的關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起（如一些關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、圓韌帶損傷、盂唇破裂等），在髖關(guān)節(jié)活動過程中出現(xiàn)交鎖、疼痛以及彈響。
臨床表現(xiàn)及診斷
彈響髖可無疼痛，以彈響為主要表現(xiàn)，當前針對彈響髖的診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征進行診斷，必要時可輔助X線、MRI檢查進行診斷與鑒別診斷。
外側(cè)型彈響在髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋活動時可誘發(fā)彈響，下蹲時可表現(xiàn)雙膝分開。大轉(zhuǎn)子滑囊炎時可出現(xiàn)疼痛及壓痛，在檢查時可觸及一粗而緊的纖維帶，并有彈跳感。
內(nèi)側(cè)型彈響在屈髖至伸直過程中可出現(xiàn)彈響，可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛。體格檢查時囑患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°并外展、外旋，檢查者將其髖關(guān)節(jié)擺至伸展內(nèi)旋位過程中有彈響出現(xiàn)。
關(guān)節(jié)內(nèi)彈響因素多樣，不同因素導(dǎo)致的彈響或疼痛表現(xiàn)不盡相同。
治療：
保守治療
若為無癥狀性彈響髖或彈響髖伴輕度疼痛患者，首選保守治療。
1.一般治療:休息、減少劇烈活動、避免引起疼痛的髖部動作、物理治療等;
物理治療:物理治療是保守治療中的重要組成部分;包括深層按摩、肌筋膜放松、核心肌肉訓(xùn)練、骨盆穩(wěn)定練習(xí)和拉伸等。
2.藥物治療:止痛用的非甾體類藥物等;
3.若休息、物理治療以及非甾體抗炎藥物均無效，可考慮局部封閉治療;
封閉治療:頑固的內(nèi)側(cè)型彈響，髂腰肌注射皮質(zhì)類固醇；對于外側(cè)型彈響髖，轉(zhuǎn)子滑囊的局部皮質(zhì)類固醇注射能暫時延緩癥狀，有助于后期進一步康復(fù)理療。
手術(shù)治療
(1)手術(shù)目的:松解肌腱、切除病理滑囊、消除彈響;
(2)適應(yīng)癥:保守治療失敗的頑固性彈響髖;合并疼痛;影響日常生活;禁忌證:無癥狀患者。
手術(shù)技術(shù):外側(cè)臀肌松解:切除或延長髂脛束；內(nèi)側(cè)髂腰肌肌腱松解:通過髂腹股溝入路，部分或完全松解髂腰肌肌腱。關(guān)節(jié)鏡手術(shù):外側(cè)型彈響髖鏡 下松解技術(shù)，包括由外向內(nèi)和由內(nèi)向外兩種技術(shù)：①鏡下-菱形切除部分髂脛束，②鏡下-橫形松解髂脛束及部分臀大肌止點。（單文亞）
科 普 專 家 簡 介
單文亞
單文亞 漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院）創(chuàng)傷骨科二病區(qū)（骨三科）主治醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，擅長中醫(yī)正骨、四肢骨折、髖部骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎及各種慢性骨病的診斷及治療。
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
